宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育。宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型。宫颈妊娠占妊娠数的1:1000-95000,在异位妊娠中发生率<1%。宫颈妊娠的形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁内,形成胎盘植入,因宫颈壁仅含15%肌肉组织,余为无收缩功能的纤维结缔组织,当宫颈妊娠发生自然流产、误诊刮宫时,因子宫颈收缩力弱,不能迅速排出妊娠产物,开放的血管不闭锁,发生大出血。
宫颈妊娠病因
宫颈妊娠发病的原因尚不清楚,可能与以下因素有关:(1)受精卵运行过快或发育迟缓,子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌肉异常收缩。(2)宫腔炎症、刮宫、引产或剖宫产引起的内膜面瘢痕或粘连。(3)子宫发育不良、畸形,子宫肌瘤引起宫腔形状改变。(4)助孕技术的应用,IVF—ET(体外受精与胚胎移植)的妇女,宫颈妊娠发病率升高。
临床表现与诊断
1临床表现(1)停经。(2)早期无痛性阴道流血,出血时间在停经5～12周,多见于6～8周。(3)轻微下腹坠痛。(4)刮宫时出血凶猛,不可控制,休克或死亡。(5)有 、剖宫术史,IVF(体外受精)史等。
2阴道检查(1)宫颈大于宫体,宫颈管及宫颈外口明显扩张,增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形。(2)宫颈管内可扪及胚胎或胎盘组织。(3)宫颈内口关闭。
3病理学诊断标准(1)胎盘附着部位必须找到宫颈腺体。(2)胎盘组织紧密附着宫颈。(3)胎盘位于子宫血管进入宫颈处以下,或在子宫前后腹膜反折水平以下。(4)官腔内无孕囊。
4B超检查随着B超的普遍应用,宫颈妊娠的早期诊断成为可能。B超可直接显示子宫及附件,清楚地辨别宫内、外妊娠,并可根据各种异位妊娠的解剖特点对异位妊娠的部位做出迅速、正确的诊断。宫颈妊娠的图像表现:(1)子宫正常大小或轻度增大,宫内无妊娠囊显示。
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